Aanmelden

Aanmelden

Voor fysiotherapie heeft u tegenwoordig geen verwijzing meer nodig. Ik heb momenteel geen wachtlijst.

Laat uw bericht achter via onderstaand formulier en ik neem zo snel mogelijk contact met u op.

Geslacht*

Geboortedatum*

Uw Voorletter(s)*

Uw Achternaam*

Uw Straat en huisnummer*

Uw Postcode en Woonplaats*

Uw telefoonnummer*

Uw E-mailadres*

Uw Huisarts en woonplaats

Uw Verzekeraar

Uw Polisnummer verzekering

Uw Verwijzend arts/specialist

Uw Klachtenomschrijving*

Fysiotherapie Koperdraat

Marijnenlaan 18, 5251SC Vlijmen

Maandag 8.30 - 20.00, Dinsdag 8.30 - 20.00, Donderdag 8.30 - 20.00, Vrijdag 8.30 - 18.00

In het weekend en woensdag afhankelijk van de klachten in onderling overleg!